Was steht alles in einem Arztbrief?
Neben persönlichen Angaben zum Patienten (Vor- und Familienname, Geburtsdatum sowie die Wohnadresse) und Angaben zur Dauer der Behandlung enthält ein Arztbrief im ersten Teil eine Liste der aktuellen Diagnosen und Nebendiagnosen, möglichst mit der passenden ICD-10-Klassifizierung sowie der durchgeführten Behandlungen …
Was bedeutet Epikrise medizinisch?
Eine Epikrise (griechisch von nach und Beurteilung) oder Schlussbetrachtung bezeichnet in der Medizin und der Psychotherapie eine differenzierende Beurteilung des Ablaufs der Krankheit nach Abschluss des Krankheitsfalles.
Wie kann ich Arztbrief schreiben?
EinleitungDatum und Ort der Erstellung des Arztbriefes.Anrede: Sehr geehrte(r) Frau/Herr (Prof.) ( Dr.) Behandler.Wir berichten über den Patienten XY, geb. am XX. XX. XXXX, wohnhaft in Musterstraße 4 Musterstadt, der sich vom XX. XX. XXXX bis XX. XX. XXXX in unserer stationären Behandlung befand.
Was sind medizinische Aufzeichnungen?
Die medizinische Dokumentation erfasst Informationen nicht nur von Patienten, sondern auch von Gesunden, sofern sie z. B. systematisch untersucht werden (Beispiel Screening auf Krankheiten). Die medizinische Dokumentation ist gleichzeitig Beweisunterlage für die Leistungsabrechnung.
Was ist die Dokumentationspflicht?
Die Dokumentationspflicht umfasst dabei die Pflicht des Arztes, alle Beweisstücke, die er oder eine seiner Hilfspersonen im Rahmen der Behandlung eines Patienten selbst erzeugt oder von einem Dritten erhalten hat, zusammenzustellen.
Was versteht man unter dokumentieren?
Unter Dokumentation versteht man die Nutzbarmachung von Informationen zur weiteren Verwendung. Ziel der Dokumentation ist es, schriftlich oder auf andere Weise dauerhaft niedergelegte Informationen (Dokumente) gezielt auffindbar zu machen.
Was wird in der Pflege dokumentiert?
Im Rahmen der Pflegedokumentation werden die im Pflegeprozess geplanten und durchgeführten Maßnahmen, weitere Beobachtungen, Besonderheiten und Veränderungen systematisch, umfassend und möglichst lückenlos schriftlich dokumentiert.
Was ist eine programmdokumentation?
Mit Softwaredokumentation bezeichnet man die Dokumentation von Software. Sie erklärt für Entwickler, Anwender (Auftraggeber, Kunde) und Endbenutzer in unterschiedlichen Rollen, wie die Software funktioniert, was sie erzeugt und verarbeitet (z.
Warum muss man dokumentieren?
Es dient dazu, sich selbst oder andere an etwas zu erinnern, Informationen anderen mitzuteilen (Kommunikation) sowie Entscheidungen abzuleiten, zu rechtfertigen oder zu analysieren. In diesem Sinn ist Wiederfinden das gleiche wie Benutzen der dokumentierten Informationen.
Warum muss Pflege dokumentiert werden?
In ihr wird schriftlich festgehalten, welche Maßnahmen im Rahmen des Pflegeprozesses geplant und durchgeführt wurden. Die einzelnen Schritte sowie Beobachtungen, Besonderheiten und Veränderungen werden in der Pflegedokumentation möglichst lückenlos dokumentiert. Sie ist Grundlage der bewohnerorientierten Pflegeplanung.
Warum ist die Dokumentation in der Pflege so wichtig?
Die Dokumentation aller Pflegemaßnahmen ist der wichtigste Bestandteil der Pflegeplanung. Anhand dieser Daten können professionelle Pflegekräfte die Ergebnisse der Pflege genau beurteilen. Aufgrund der lückenlosen Dokumentation kann jedes Mitglied des Pflegeteams sämtliche Handlungen nachvollziehen. …
Wer darf die Pflegedokumentation einsehen?
Der Pflegepatient darf seine Behandlungsunterlagen einsehen. Nach § 810 BGB hat jeder Mensch Anspruch auf Einsicht in seine Behandlungsunterlagen, sowohl gegenüber Pflegeeinrichtungen als auch Ärzten.
Wer kann Krankenakte einsehen?
Als Patient haben Sie als Einziger nach § 630g Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) jederzeit das Recht, Ihre Patientenakte einzusehen. Das Original muss Ihr Arzt für mindestens zehn Jahre aufbewahren, weshalb er es nicht aus der Hand geben darf.
Was darf nicht in den pflegebericht?
Es dürfen im Pflegebericht keine Leerzeilen entstehen. Darüber hinaus achten Sie darauf, dass sämtliche Berichtsblätter chronologisch durchnummeriert sind. Selbstverständlich sind auch alle Einträge mit Datum, Uhrzeit und Handzeichen der eintragenden Kraft versehen.
Welche Funktion hat die Pflegedokumentation?
Die Pflegedokumentation dient der Sicherstellung der nächsten Arbeitsschritte der Pflegenden und der Kooperation bei der Versorgung der Pflegeempfänger (Patienten, Klienten, Heimbewohner) im Pflegeteam und mit beteiligten Berufsgruppen wie Ärzten.
Wie schreibe ich eine Doku?
So schreiben Sie eine DokumentationEine Dokumentation ist wie jeder andere Text auch in eine Einleitung, einen Hauptteil und einen Schluss aufgeteilt. Im Hauptteil teilen Sie dem Leser mit, was Sie zur Lösung des Problems getan haben. Der Schluss umfasst, wie bei anderen Textformen auch, das Fazit der Arbeit.
Ist Zustand in der Pflege?
Aus der Pflegeanamnese (s. o.) können Sie z. B. (als „Ist-Zustand“) entnehmen, dass Herr Weiss Rücken, Gesäß, Intimbereich, Beine und Füße nicht selbstständig pflegen kann. Diese Pflegeprobleme resultieren aus der Tatsache, dass Herr Weiss Rücken, Gesäß, Intimbereich, Beine und Füße nicht selbstständig pflegen kann.
Wie lange arbeiten Pflegekräfte in Ihrem Beruf?
Hier liegen große Beschäfti- gungspotenziale: Die durchschnittliche Verweildauer einer ausgebildeten Kraft liegt zwischen 8,4 Jahren (Altenpflege) und 13,7 Jahren (Krankenpflege). Zudem übt rund die Hälfte aller Pflegekräfte in Krankenhäusern ihren Beruf nur in Teilzeit aus.
Was sind objektive Daten in der Pflege?
Man unterscheidet objektive Daten, die messbar sind, wie z.B. Gewicht, Blutzuckerwert, Flüssigkeitsbilanz, Vitalkapazität oder subjektive Daten, worunter Informationen zu verstehen sind, die aufgrund von Rückschlüssen aus Aussagen des Patienten gewonnen werden, z.B. wenn der Patient Ängste äußert oder Schmerzen …
Was ist AEDL in der Pflege?
Das Pflegemodell nach Prof. Dr. Monika Krohwinkel heißt AEDL und ist die Abkürzung für Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens. Wir möchten Ihnen das Pflegekonzept AEDL näherbringen und haben die wichtigsten Informationen für Sie zusammengefasst.
